Травматология, ортопедия
Травма головы — это потенциально опасное для жизни состояние, при котором может наблюдаться как изменение психического статуса, так и физическое нарушение без потери сознания. Тяжесть травмы чаще всего оценивают с помощью шкалы комы Глазго, представляющая собой цифровую оценку сознания, движений глаз, двигательной функции конечностей и речи. Традиционно оценка от 13 до 15 баллов считается незначительной травмой, от 9 до 12 баллов — за умеренную степень поражения, а оценка ниже 8 баллов — как серьезное нарушение. Чем ниже оценка, тем серьезнее прогноз.
Причины травм головы
Дорожно-транспортные происшествия с участием транспортных средств, велосипедистов и пешеходов составляют основную группу риска травм головы. К другим группам риска относятся спортсмены, особенно те, кто занимается футболом или хоккеем, военные и люди других подобных профессий.
Случаи падения также играют значительную роль, особенно среди пожилого населения, а также у детей, у которых выше риск повышения внутричерепного давления и образования отека мозга.
Фактором риска также является терапия антикоагулянтами (гепарином) или антиагрегантами тромбоцитов, такими как аспирин и другие, что, скорее всего, связано с более высоким риском внутричерепного кровоизлияния. У пожилых людей, принимающих такую терапию, риск смерти от травм головы в 15 раз выше, чем у тех, кто не принимает такие препараты.
Травма головы. Последствия
Травма головы может иметь множество различных последствий в зависимости от типа травмы и пораженной области ткани головного мозга. Серьезный риск — развитие внутримозгового или внемозгового кровоизлияния, а также развитие отека головного мозга, которое может возникнуть и без кровотечения.
Травма головы. Диагностика
Травма головы требует подробного описания того, как она произошла, истории предыдущих подобных эпизодов, приема антикоагулянтов, алкоголя или психоактивных веществ.
Клиническая оценка состояния включает:
Оценка по шкале комы Глазго;
Оценка внешних рубцов на голове — кровотечение на коже черепа, внутри слухового прохода;
Оценка состояния шейного отдела позвоночника или других системных повреждений;
Оценка зрачковых реакций;
Оценка возбуждающих функций — движение глаз;
Обонятельная оценка;
Оценка слуха;
Оценка двигательной функции мимических мышц;
Оценка глотательной функции;
Оценка мышечного тонуса и силы, проверка равновесия, проверка на наличие примитивных рефлексов и т. д.;
Оценка нейропсихологического статуса — ориентация, память, умственная деятельность.
Лабораторные тесты и нейровизуализация
В дополнение к стандартным лабораторным исследованиям, включая общий анализ крови, важно исследовать статус коагуляции и электролиты, а также оценивать состояние почек, проверять уровень алкоголя или, при подозрении, других веществ в организме.
Компьютерная томография — это предпочтительный метод нейровизуализации головного мозга, так как с ее помощью можно легко получить информацию о наличии или отсутствии кровоизлияния в мозг.
Лечение травм головы
Лечение в острой фазе требует контроля дыхания и кровотока, контроля отека мозга, если он присутствует, поддержания адекватного церебрального перфузионного давления и раннего предотвращения риска тромбоза глубоких вен.
В долгосрочной перспективе, поскольку наиболее частым последствием является возникновение спастичности, то есть повышения мышечного тонуса, в конечностях показаны препараты с миорелаксирующим действием — баклофен, тизанидин, ботулинический токсин и другие. Физическая терапия также является неотъемлемой частью длительного процесса выздоровления. Для улучшения зрительной и вербальной памяти, а также внимания находит препарат донепезил, который используется при лечении болезни Альцгеймера. Присутствие эмоциональной лабильности, необъяснимого смеха или плача хорошо поддается лечению ингибиторами обратного захвата серотонина СИОЗС.
