Болезни органов дыхания
Тенденция к старению населения за последние 10 лет привела к значительному увеличению числа лиц, имеющих сочетание заболеваний внутренних органов. Сочетание хронической болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезни сердца (ИБС) достигает 62% в системе заболеваемости старших и средних возрастных групп. Сочетание бронхиальной астмы (БА) и ИБС в тех же группах, по данным разных авторов, наблюдается в 48-61%.
Больные БА чаще наблюдаются в возрасте шестидесяти лет, тогда как среди больных с ХОБЛ преобладают лица в возрасте семидесяти лет. Следует отметить, что среди мужчин с ХОБЛ преобладают лица в возрасте шестидесяти пяти лет. Среди женщин преобладают больные в возрасте семидесяти лет. В то же время среди мужчин, больных БА, большинство являются старше семидесяти лет, а среди женщин – пятидесяти пяти лет.
Чаще всего больные с ХОБЛ лечатся по поводу нестабильной стенокардии, несколько реже встречаются постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, стабильная стенокардия, тогда как у больных БА одинаково часто наблюдается инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз, лишь у 7% — постинфарктный кардиосклероз.
При анализе особенностей течения заболеваний сердечнососудистой системы в различных половых группах обращает на себя внимание тот факт, что от острого инфаркта миокарда преимущественно страдают мужчины — как в группе с ХОБЛ, так и в группе с БА. Среди женщин с ХОБЛ чаще наблюдаются признаки кардиосклероза, подобная тенденция отмечается среди женщин, больных БА.
Лечение бета-адреноблокаторами
У больных сочетанной патологией наблюдается тенденция к росту частоты сердечных сокращений (ЧСС). Этот факт учитывают при выборе лечения таких больных. Среди препаратов, которые должны активно применяться у этой группы больных, на первое место выходят бета-адреноблокаторы. На сегодня эта группа представлена высокоселективным препаратами, лишенными базовых побочных эффектов, которые ограничивали применение этой группы медпрепаратов у больных с ХОБЛ. Прежде всего, с увеличением селективности медпрепарата падает отрицательное воздействие на бронхиальную проходимость. Подтверждением этого является ряд международных изучений и доказана эффективность среди этих больных небиволола и бисопролола. Однако на практике часто встречаются другие противопоказания для применения этих препаратов, ведь контингент больных с сочетанной патологией – это, прежде всего, пожилые люди. Еще одной проблемой при назначении бета-адреноблокаторов является устойчивые стереотипы, сложившиеся среди врачей и больных с ХОБЛ.
Читать также Чем лечить трахеобронхит у детей?
При выборе бета-адренорецепторов у больного с ХОБЛ обращают внимание на следующие моменты. Отличие всех бета-адреноблокаторов заключается в некоторых особенностях их фармакокинетических свойств. По растворимости бета-адреноблокаторы разделяют на гидрофильные и липофильные. К липофильным принадлежат пропранолол, бетаксолол, метопролол и другие, которые полностью и быстро (около 90%) усваиваются в ЖКТ, перерабатываются в печени (85-100%). К гидрофильным бета-адреноблокаторам относятся соталол, надолол, атенолол и т.д. Их свойства заключаются в неполном (30-70%) и неровном всасывании в ЖКТ. Существуют препараты, обладающие способностью одинаково взаимодействовать как с водой, так и с жирами, к амфофильным бета-адреноблокаторам относятся целипролол и бисопролол, они имеют несколько путей выведения.
Особый интерес представляет такое свойство, как степень селективности, что дает возможность использовать эти медпрепараты в случаях относительных противопоказаний к их применению, в частности при ХОБЛ. Степень селективности — это способность избирательно воздействовать на бета1-адренорецепторы сердца. Индекс кардиоселективности определяет возможный риск проявления побочных эффектов.
Существуют данные, которые указывают на то, что риск летальных итогов в течение 2 лет у больных с ХОБЛ, переживших инфаркт миокарда, без терапии бета-адреноблокаторов составляет 28%, тогда как на фоне лечения бета-адренорецепторов — лишь 16%; риск летальности у таких больных составляет 40%.
Основным фактором, определяющим возможность применения бета-адреноблокаторов у больных с относительными противопоказаниями, в частности бронхообструктивным заболеванием, является степень селективности медпрепарата. Для лечения такой категории больных используют только селективные бета-адреноблокаторы. Однако современные селективные медпрепараты также имеют определенное различие по степени селективности, плюс появились препараты, преимущества которых обусловлены наличием других дополнительных свойств.
Читать также Бронхиальная астма — причины, симптомы, диагностика, лечение, помощь при приступе
Известно, что при повышении дозы препаратов избирательность их влияния на бета1-адренорецепторы снижается. Для атенолола и метопролола чертой является доза более 100 мг в сутки, бисопролола — более 20 мг в сутки. В связи с этим весомые преимущества имеют препараты, отличающиеся высокой клинической эффективностью в низких дозах.
Бета-адреноблокаторы принимают приблизительно 6% больных, которые лечатся по поводу АГ, и 24% больных, которые лечатся по поводу ИБС. То есть процент больных, получающих бета-адреноблокаторы, является достаточно низким, что может быть свидетельством предостережения врачей относительно риска возникновения побочных реакций (бронхоспазма). У больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в стадии ремиссии применение бета-адренорецепторов может быть безопасным, а о целесообразности применения существует много научных исследований.
Взаимное отягощение течения и прогрессирования ИБС в сочетании с ХОБЛ обусловлено комбинацией таких патогенетических механизмов:
— Изменение реологических свойств крови в виде повышения вязкости, что приводит к нарушению легочной и кардиальной микроциркуляции;
— Ухудшение состояния вентиляционной функции, гемодинамики и тканевой гипоксии;
— Формирование вторичной АГ, которая усиливает нагрузку на правые отделы сердца, способствуя повышению потребности миокарда в кислороде;
— Ограничение фракции сердечного выброса и ухудшение ишемии миокарда обоих желудочков, что приводит к прогрессированию коронарной и легочной недостаточности.
Существует достаточно значительная прослойка больных с сочетанными заболеваниями сердечнососудистой системы и обструктивными болезнями органов дыхания. Лечение этих больных требует более пристальной оценки степени безопасности и эффективности того или иного препарата.
Читать также Тесты на коронавирус — почему иногда дают неправильный результат, как работают
В результате анализа клинико-функционального состояния больных с сочетанными болезнями сердечнососудистой системы и органов дыхания, можно установить некоторые особенности течения этих заболеваний. В целом ХОБЛ ухудшает течение ИБС и АГ, время от времени заболевания сердечнососудистой системы способствуют прогрессированию обструктивных изменений. В выборе тактики лечения таких больных предпочтение следует отдавать тем препаратам, которые имеют патогенетически обоснованные механизмы влияния как на основные звенья сердечнососудистых заболеваний, так и на бронхиальную обструкцию.
При применении бета-адреноблокаторов следует учитывать, что, во-первых, причина ухудшения бронхиальной проходимости может быть разная, например: обострение основного заболевания, применение других препаратов, во-вторых, лечение этими препаратами следует начинать в период ремиссии ХОБЛ, лечение следует начинать с минимальной дозы и постепенно медленно увеличивать дозу до достижения бета-блокирующего эффекта, при этом отдавать предпочтение препаратам, которые имеют высокую степень кардиоселективности.
