Энтеровирусная инфекция – это острые инфекционные болезни, вызываемые РНК-содержащими вирусами рода Enteroviridae, протекающие с поражением нервной системы, мышц, слизистых оболочек и кожных покровов.
|
|
|
Этиология, эпидемиология, патогенез энтеровирусной инфекции
Повышение температуры воздуха за окном и наступление сезоны отпусков влечёт за собой обострение кишечных инфекций. Весенне-летний период является пиковым по заболеваемости энтеровирусными инфекционными патологиями. Особую актуальность данная проблема представляет для детей различного возраста, так как несформировавшаяся иммунная система не в состоянии обезвредить попавших в организм возбудителей кишечных заболеваний.
Энтеровирусная инфекция сопровождается репродукцией вирусов в желудочно-кишечном тракте, однако при этом симптомы энтерита развиваются редко. Современной медицине известно 12 видов (9 энтеро(A-J)- и 3 Rhinovirus (A-C)), относящихся к роду Enterovirus, семейства Picornaviridae. К наиболее распространёнными возбудителям данной патологии относятся вирус полиомиелита и Коксаки. Указанные вирусы являются особо опасными для организма человека по причине высокой устойчивости к неблагоприятным факторам окружающей среды.
Возбудители энтеровирусной инфекции способны длительное время сохранять жизнеспособность в воде и влажной почве. Заражение человека происходит в результате употребления проточной воды из крана, которая не прошла предварительное кипячение, а также через продукты питания, не прошедшие механическую и термическую обработку.
Ключевым моментом успешного лечения энтеровирусной инфекции является своевременная диагностика, позволяющая выявить и дифференцировать типа возбудителя заболевания.
Источником энтеровирусной инфекции является больной человек и бактерионоситель. Механизмы передачи инфекции фекально-оральный, воздушно-капельный. Возможна передача вируса от больной матери – плоду (трансплацентарный путь).
Во входных воротах инфекции, которыми являются слизистая респираторного и пищеварительного тракта, нередко развиваются воспалительные изменения. После репродукции и накопления в месте внедрения, вирус продолжает репликацию в регионарных лимфоузлах, после чего гемато- и лимфогенным путем разносится по всему организму (вирусемия), поражая различные органы и ткани.
Классификация энтеровирусной инфекции
Согласно отечественной классификации энтеровирусных болезней (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) выделяют:
- типичные формы:
— герпангина;
— эпидемическая миалгия;
— асептический серозный менингит;
— экзантема; - атипичные формы:
— инаппарантная форма;
— малая болезнь («летний грипп» );
— катаральная (респираторная) форма;
— энцефалитическая форма;
— энцефаломиокардит новорождённых;
— полиомиелитоподобная (спинальная) форма;
— эпидемический геморрагический конъюнктивит;
— увеит;
— нефрит;
— панкреатит.
Читать также Корь — причины, симптомы, лечение, профилактика
Нередко развиваются смешанные формы заболевания.
Симптомы энтеровирусной инфекции
Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней, в среднем 3-4 дня. Его длительность напрямую зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы человека. Окончание инкубационного периода характеризуется появлением развернутой симптоматики данного заболевания. В качестве первичных симптомов энтеровирусной инфекции можно выделить:
• повышение температуры тела до 37,5-38 градусов;
• ноющая или схваткообразная боль в околопупочной области;
• головная боль и головокружение;
• тошнота, в редких случаях рвота;
• расстройства стула (диарея).
При попадании инфекции в кровяное русло происходит её распространение по всему организму. С этого момента человека могут беспокоить такие симптомы:
• развитие отёков верхних и нижних конечностей;
• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• появление язв на слизистой оболочке ротовой полости;
• формирование специфических высыпаний на верхних и нижних конечностях.
Довольно часты клинические варианты энтеровирусной инфекции в виде неспецифической симптоматики ОРВИ, серозного менингита, геморрагического конъюнктивита, герпетической ангины, эпидемической миалгии, реже – энтеровирусная диарея, энцефаломиелит, мио- и перикардиты, инфекционные экзантемы.
- Острая респираторная вирусная инфекция. Может быть вызвана любыми энтеровирусами, но чаще возбудителем является вирус Коксаки А-21. Протекает с лихорадкой, головными и мышечными болями, сухим кашлем, болями в горле, ринитом.
- Герпетическая ангина (herpangina). Возбудитель – вирусы Коксаки. Характеризуется острым началом, высокой лихорадкой (39-40°С) на фоне относительно удовлетворительного общего состояния пациентов. Боли в горле умеренные. При осмотре ротовой полости на небных миндалинах, дужках, язычке выявляют единичные папулы, быстро превращающиеся в везикулы размерами до 5 мм. Вскрытие пузырьков сопровождается образованием язвочек с узким поясом гиперемии и сероватым налетом. Боли в горле при этом усиливаются.
- Серозный энтеровирусный менингит. Начало острое, с быстрого повышения температуры тела до 39-40°С, симптомов интоксикации. К концу первых суток выявляют четкие менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц). Нарастает общемозговая симптоматика: интенсивная головная боль, многократная («мозговая») рвота, не приносящая облегчения, возможно угнетение сознания различной степени выраженности, судорожный синдром.
- Эпидемическая миалгия (Болезнь Борнхольма, плевродиния). Возбудитель – вирус Коксаки. Острое начало, высокая лихорадка (39-40°С), сильные боли в мышцах живота или нижних отделах грудной клетки, усиливающиеся при изменении положения туловища, глубоком вдохе, кашле, чихании. Подобные болевые ощущения возникают приступами по 5-10 минут и повторяются спустя 50-60 минут. Приступообразная миалгия может продолжаться до 2-х суток, лихорадка 2-3 дня. Возможна вторая волна лихорадки, сопровождаемой болями.
- Энтеровирусный энтерит. Основные проявления – частый жидкий стул, иногда с примесью слизи. Понос длится 1-3 дня, у детей 1-го года жизни – до 7 дней. Кроме того, беспокоят боли в животе, как правило, средней интенсивности.
- Энтеровирусная экзантема. Сопровождает другие клинические формы и характеризуется высыпаниями на коже на 2-3 день энтеровирусной инфекции в период снижения температуры. Мелкоточечная или пятнисто-папулезная сыпь появляется на лице, туловище, конечностях, исчезает через 1-3 суток. Можно обнаружить также увеличение периферических лимфоузлов, энантему на слизистой ротовой полости.
- Геморрагический конъюнктивит. Вначале поражается один глаз, спустя 1-3 дня энтеровирус захватывает и другой. Энтеровирусный конъюнктивит проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазу, отеком век (блефарит), кровоизлияниями в конъюнктиву, слизисто-гнойным или серозным отделяемым.
Читать также Гепатит В и способы его лечения
Среди детей дошкольного и младшего школьного возраста нередко встречается энтеровирусная инфекция с лёгким течением, симптомами которой является незначительное повышение температуры тела, боль в мышцах и общая слабость.
При отсутствии лечения энтеровирусная инфекция с лёгким течением может исчезнуть самостоятельно, спустя 3-4 дня с момента появления первых симптомов. После выздоровления формируется типоспецифический иммунитет.
При своевременном лечении энтеровирусная инфекция не представляет опасности для здоровья и жизни человека. Но тяжёлое течение может привести к развитию серьёзных осложнений.
Осложнения энтеровирусной инфекции
В отсутствие своевременного лечения и тяжёлом течении заболевания возможно развитие таких осложнений, как пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, при поражении ЦНС – отек головного мозга, судорожный синдром.
Диагностика энтеровирусной инфекции
Основным и наиболее достоверным методом диагностики данного заболевания считается лабораторное исследование. При подозрении на энтеровирусную инфекцию, больной человек подлежит госпитализации для проведения дальнейшего обследования и подбора тактики лечения.
Материалом для лабораторного исследования является мазок из ротоглотки, кровь, а также испражнения больного. Целью лабораторного исследования является выделение возбудителя энтеровирусной инфекции. Эффективным методом диагностики энтеровирусной инфекции является серологическое исследование, направленное на обнаружение антител к возбудителям заболевания. Наличие антител к вирусу определяют с помощью РСК (реакция связывания комплемента) и РТГА (реакция торможения гемагглютинации).
Лечение энтеровирусной инфекции
Консервативная терапия энтеровирусной инфекции не имеет в своём арсенале лекарственных препаратов, способных воздействовать непосредственно на причину заболевания. В период разгара заболевания человеку показан строгий постельный режим. Расстройства стула и рвота могут послужить причиной обезвоживания организма, поэтому лечение энтеровирусной инфекции должно сопровождаться увеличением объёма потребляемой жидкости.
Читать также Чума — симптомы, диагностика, лечение, профилактика
При стойком повышении температуры тела рекомендован приём жаропонижающих препаратов, таких, как ибупрофен и парацетамол. Данные препараты будут также способствовать снятию мышечной и головной боли. Для устранения диарее целесообразно использовать лекарственные средства, способствующие нормализации водно-электролитного обмена в организме. К таким препаратам относится Регидрон. Для приготовления готового раствора необходимо растворить содержимое 1 пакетика в 1 л кипячёной воды комнатной температуры.
Полученный раствор употребляется по 1 стакану после каждого опорожнения. Приём антибактериальных средств допустим только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.
Ежедневный рацион человека, страдающего энтеровирусной инфекцией должен отвечать следующим условиям:
• пища не должна перегружать желудочно-кишечный тракт;
• из рациона необходимо исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию (ржаной хлеб, сладости, газированные напитки, свежие фрукты и овощи, копчености);
• на время лечения лучше ограничить или полностью исключить употребление молочных и кисломолочных продуктов;
• питаться необходимо дробно, небольшими порциями по 4-5 раз в день, не допуская переедания.
В качестве лечебного питания можно воспользоваться больничными диетами по Певзнеру стол №13 при инфекционных заболеваниях или стол №4 при заболеваниях кишечника, протекающих с диареей (при наличии симптомов энтерита).
Профилактика энтеровирусной инфекции
Профилактика энтеровирусной инфекции заключается в санитарном контроле за источниками питьевой воды, своевременном обеззараживании сточных вод, и употреблении в пищу продуктов питания, прошедших предварительную механическую и термическую обработку.
В качестве мер профилактики следует выявлять и изолировать больных сроком до 14 дней. В организованных детских коллективах всем контактным лицам возможно введение человеческого гамма-глобулина.
