Болезни уха, горла, носа
Болезнь Меньера – это заболевание внутреннего уха, носящее чаще односторонний характер, и проявляющееся тремя главными симптомами: внезапными приступами головокружения, шумом в ушах и снижением слуха. Обычно симптомы болезни проявляются в возрасте 30-50 лет.
Болезнь Меньера сопровождается увеличением эндолимфатической жидкости во внутреннем ухе, приводящей к увеличению давления на рецепторные клетки, расположенные в лабиринте. Эти рецепторы отвечают за сохранение равновесия и ориентацию в пространстве.
Причины болезни Меньера
Существуют разные теории, пытающиеся раскрыть механизмы патогенеза заболевания.
- нарушение баланса в скорости продукции и абсорбции лимфы лабиринта;
- электролитный дисбаланс, с повышением осмотического градиента в сторону эндолимфы;
- недостаточный объем перилимфы, приводящий к эндолимфатической водянке;
- нарушения, связанные с оттоком эндолимфы, являющиеся следствием венозной недостаточности эндолимфатического протока;
- нарушение иннервации сосудов внутреннего уха.
Однако на сегодняшний момент ни одну из этих теорий нельзя назвать состоятельной и в полной мере раскрывающей происхождение болезни Меньера.
К факторам, способным привести к развитию этого заболевания относят: вирусные инфекции, аллергические и аутоимунные процессы, травмы, эндокринные заболевания. Семейные случаи болезни в некоторых случаях позволяют предполагать ее наследственное происхождение.
Симптомы болезни Меньера
Течение заболевания приступообразное. За несколько дней или часов возможно появление предвестников: чувство заложенности, распирания в пораженном ухе. Начало, как правило, с сильнейшего головокружения системного характера, характеризующегося как направленное движение окружающих предметов или собственного тела. Сохранение равновесия нарушено.
Читать также Серная пробка в ухе: симптомы, удаление в домашних условиях
Головокружение сопровождается вегетативной симптоматикой, выраженность которой напрямую зависит от интенсивности головокружения. Может отмечаться головная боль, тошнота, рвота, потливость, сердцебиение, побледнение кожных покровов. Клинические проявления усиливаются при движении, поворотах и наклоне головы.
Другой характерный симптом – шум или звон в ушах (тиннитус). Нередко больные описывают это неприятное ощущение, как высокий звук, напоминающий звон колокольчика.
Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Периодичность появления приступов – от нескольких раз в день, до одного раза в несколько месяцев. В межприступный период головокружение не беспокоит, однако сохраняется и постепенно прогрессирует понижение слуха одностороннего характера, вплоть до полной глухоты по нейросенсорному типу.
Спустя 7-10 и более лет многие больные отмечают урежение приступов и уменьшение их интенсивности. Про прошествии нескольких лет у некоторых пациентов происходит самоизлечение и симптоматика больше не возвращается.
Диагностика болезни Меньера
Основана на жалобах, данных объективного осмотра и инструментальных методов исследования.
При осмотре выявляется горизонтально-ротаторный нистагм, быстрый компонент которого направлен в момент приступа в больную сторону, а в межприступный период – в здоровую. При указательной пробе промахивание происходит в сторону медленного компонента.
При отоскопии обнаруживают интактные барабанные перепонки. Пороговая тональная аудиометрия выявляет снижение слуха, прогрессирующее в зависимости от стадии заболевания. При надпороговой тональной аудиометрии характерен положительный феномен ускоренного нарастания громкости.
Читать также Евстахиит (тубоотит) — причины, симптомы, лечение
При камертональном исследовании выявляется латерализация слуховой функции в сторону здорового уха (тест Вебера).
В межприступном периоде с целью выявления нарушений функции равновесия проводят вестибулометрические исследования, такие как купулометрия, постурография, битермальная калоризация.
Регистрация электрической активности улитки и кохлеарного нерва при помощи электрокохлеографии, позволяет выявить признаки гидропса лабиринта.
Из дополнительных методов исследования применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Дифференциальная диагностика болезни Меньера
- синдром вертебро-базилярной артериальной системы;
- доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ);
- вестибулярный нейронит;
- травмы черепа;
- рассеянный склероз;
- опухоли мосто-мозжечкового угла;
- фистула лабиринта;
- последствия приема некоторых лекарственных препаратов;
- осложнения отита;
- психогенные расстройства
Лечение болезни Меньера
- Диета с ограничением соли. Ограничение курения, употребления алкоголя, кофе.
- В момент приступа М-холиноблокаторы: атропин, скополамин, платифиллин. По показаниям транквилизаторы (диазепам).
- В межприступный период блокаторы гистаминовых рецепторов: бетасерк, меклозин и др.
- Лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию и обменные процессы в головном мозге: пентоксифиллин, трентал, актовегин.
- В некоторых случаях эффективны препараты растительного происхождения: экстракт листьев гинкго двулопастного 40 мг3 раза в сутки.
При неэффективности консервативного лечения возможно хирургическое дренирование лимфатического мешка или химическая абляция лабиринта ототоксическими антибиотиками (гентамицин и т.п.). В самом крайнем случае производится хирургическое разрушение вестибулярного аппарата – лабиринтэктомия. Эта манипуляция позволяет добиться исчезновения приступов головокружения, но приводит к полной глухоте.
